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Algunos autores consideran la reducción de la masa magra sarcopenia una parte del fenotipo de fragilidad. La prevalencia de fragilidad aumenta con la edad cronológica 19así como a mayor estadio de enfermedad renal; esto podría relacionarse a condiciones de la enfermedad: pérdida de energía y proteínas, anemia, inflamación, acidosis y trastornos hormonales Esta situación debe ser detectada para iniciar el tratamiento adecuado en el paciente con ERC debido a su importante implicación en la morbimortalidad de los pacientes Opciones de tratamiento de la enfermedad renal crónica en el anciano La alteración de la función cognitiva y el estado físico son factores importantes que afectan la vida del enfermo renal 24, Por otra parte, se ha observado una relación entre FGe, anemia y limitación de la movilidad que afectaría la supervivencia del paciente anciano 28 ; así la ERC puede ocasionar anemia de procesos crónicos, la cual disminuiría la fuerza muscular y el rendimiento físico por alteración en la oxigenación muscular. La anemia incrementaría el riesgo de deterioro cognitivo y caídas, mientras la ERC podría afectar, independientemente de otros factores, el rendimiento físico por disfunción metabólica, aumentando el riesgo de mortalidad del anciano. Independientemente de si la reducción en el FG se debe a un cambio fisiológico de la edad o a ERC, muchas intervenciones carecen de estudios adecuados que respalden su uso en el adulto mayor. La progresión de la ERC no es siempre lineal y se ha demostrado que la insuficiencia renal aguda IRA puede cambiar el curso de la nefropatía crónica. Terapia renal sustitutiva vs.
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Una vez agotadas las medidas diagnosticas y terapéuticas de la enfermedad renal primaria, la ERC conlleva unos protocolos de actuación comunes y, en general, independientes de aquella. Véase también Síndromes Clínicos Nefropatía diabética Enfermedad vascular arteriosclerótica, nefroangiosclerosis, nefropatía isquemica. Conceptos todos que tienen en comun la presencia de hipertensión arterial. Enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica Nefropatías congénitas y hereditarias Obstrucción prolongada del tracto úrico incluyendo litiasis Infecciones urinarias de bis Enfermedades sistémicas lupus, vasculitis, mieloma En este capítulo revisaremos los aspectos clínicos y el manejo conservador de la ERC [6] [7] [8] [9] [10]. Los diagnósticos y tratamientos de enfermedades renales específicas se tratan en los capítulos correspondientes. Las guías KDIGO han introducido a los pacientes trasplantados renales, independientemente del grado de fallo nefrítico que presenten [6] [11]. Se consideran marcadores de daño renal: Proteinuria elevada Alteraciones en el sedimento urinario Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular Alteraciones estructurales histológicas Alteraciones estructurales en pruebas de imagen La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del FG y 3 categorías de albuminuria Tabla 1. El deterioro del FG es lo característico de los grados , no siendo necesaria la presencia de otros signos de daño renal.
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